SUCHE IGŁOWANIE – AKUPUNKTURA MEDYCZNA

    Telefon kontaktowy*

    Moduł
    IIIIIII-III

    Data rozpoczęcia wybranego modułu (rrrr-mm-dd)

    Zawód*

    Numer prawa wykonywania zawodu*

    Stopień naukowy*

    Uczelnia / Ukończona uczelnia

    Adres zameldowania

    Adres do korespondencji*

    Proszę o wystawienie faktury:

    Osoba fizycznaFirma

    Dane do faktury

    Zobowiązuję się do przesłania drogą elektroniczną (e-mail: kontakt@remediumsep.pl) potwierdzenia posiadanego wykształcenia

    W przypadku:
    - studentów 3-5 roku fizjoterapii - prosimy o przesłanie skanu legitymacji studenckiej oraz informacji o roku studiów;
    - studentów I SUM oraz II SUM kierunku fizjoterapia prosimy o przesłanie skanu dyplomu nadania tytułu licencjata;
    - fizjoterapeutów posiadających prawo wykonywania zawodu prosimy o przesłanie skanu dyplomu nadania tytułu technika / licencjata / magistra oraz uchwałę lub skan legitymacji fizjoterapeuty lub zaświadczenie z KIF;
    - lekarzy medycyny - prosimy o przesłanie skanu dyplomu potwierdzającego posiadane wykształcenie wraz z prawem wykonywania zawodu;"]

    Zapoznałam/em się z "Regulaminem organizacji szkoleń" i "Polityką prywatności" i akceptuję ich warunki*

    Zgadzam się na kontakt ze strony firmy RemediuM Sylwia E. Piotrowska-Brudnicka drogą elektroniczną i telefoniczną w celach marketingowych, w szczególności w celu przedstawiania sprofilowanej oferty

    Regulamin organizacji szkoleń
    Polityka prywatności

    * pola wymagane

    UWAGA:

    Przesłanie niniejszego formularza jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na przetwarzanie (i administrację) danych osobowych do celów marketingowych przez firmę RemediuM Sylwia E. Piotrowska-Brudnicka z siedzibą administratora ul. Racula - Jędrzeja Cierniaka 9, 66-004 Zielona Góra.

    Państwa dane są chronione zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. o Ochronie Danych Osobowych. Przysługuje Państwu prawo do cofnięcia zgody na komunikację z naszej strony w każdym czasie. Mogą Państwo to łatwo uczynić poprzez przesłanie maila na adres: remedium.piotrowska@gmail.com.