Kurs Terapii Manualnej

Imię i nazwisko*

Adres e-mail*

Telefon kontaktowy*

Moduł
IIIIIIIVVI-V

Data rozpoczęcia wybranego modułu (rrrr-mm-dd)

Zawód*

Stopień naukowy

Rok studiów (w przypadku osób studiujących)
nie dotyczyIIIIIIIVVI SUMII SUM

Uczelnia / Ukończona uczelnia

Adres zameldowania

Adres do korespondencji*

Proszę o wystawienie faktury:

Osoba fizycznaFirma

Dane do faktury

Zobowiązuję się do przesłania drogą elektroniczną (e-mail: kontakt@remediumsep.pl) potwierdzenia posiadanego wykształcenia*

W przypadku:
- studentów 3-5 roku fizjoterapii - prosimy o przesłanie skanu legitymacji studenckiej oraz informacji o roku studiów;
- studentów I SUM oraz II SUM kierunku fizjoterapia - prosimy o przesłanie skanu dyplomu nadania tytułu licencjata;
- fizjoterapeutów posiadających prawo wykonywania zawodu - prosimy o przesłanie skanu dyplomu nadania tytułu technika / licencjata / magistra oraz uchwałę lub skan legitymacji fizjoterapeuty lub zaświadczenie z KIF;
- techników masażu - prosimy o przesłanie skanu dyplomu nadającego tytuł technika masażu;
- lekarzy medycyny - prosimy o przesłanie skanu dyplomu potwierdzającego posiadane wykształcenie wraz z prawem wykonywania zawodu;

Zapoznałam/em się z "Regulaminem organizacji szkoleń" i "Polityką prywatności" i akceptuję ich warunki*

Zgadzam się na kontakt ze strony firmy RemediuM Sylwia E. Piotrowska-Brudnicka drogą elektroniczną i telefoniczną w celach marketingowych, w szczególności w celu przedstawiania sprofilowanej oferty

Regulamin organizacji szkoleń
Polityka prywatności

* pola wymagane

UWAGA:

Przesłanie niniejszego formularza jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na przetwarzanie (i administrację) danych osobowych do celów marketingowych przez firmę RemediuM Sylwia E. Piotrowska-Brudnicka z siedzibą administratora ul. Racula - Jędrzeja Cierniaka 9, 66-004 Zielona Góra.

Państwa dane są chronione zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. o Ochronie Danych Osobowych. Przysługuje Państwu prawo do cofnięcia zgody na komunikację z naszej strony w każdym czasie. Mogą Państwo to łatwo uczynić poprzez przesłanie maila na adres: remedium.piotrowska@gmail.com.