Imię i nazwisko *

Adres email *

Telefon kontaktowy*

Zawód*

Stopień naukowy
studenttechniklicencjatinżyniermagistermagister inżynierdoktordoktor habilitowanyprofesor

Ukończona uczelnia

Adres zameldowania

Adres do korespondencji*

Imię i nazwisko osoby polecającej

Proszę o wystawienie faktury:

Osoba fizycznaFirma

Dane do faktury

Zapoznałam/em się z "Regulaminem organizacji szkoleń" i "Polityką prywatności" i akceptuję ich warunki*

Zgadzam się na kontakt ze strony firmy RemediuM Sylwia E. Piotrowska-Brudnicka drogą elektroniczną i telefoniczną w celach marketingowych, w szczególności w celu przedstawiania sprofilowanej oferty

Regulamin organizacji szkoleń
Polityka prywatności

* pola wymagane

UWAGA:

Przesłanie niniejszego formularza jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na przetwarzanie (i administrację) danych osobowych do celów marketingowych przez firmę RemediuM Sylwia E. Piotrowska-Brudnicka z siedzibą administratora ul. Racula - Jędrzeja Cierniaka 9, 66-004 Zielona Góra.

Państwa dane są chronione zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. o Ochronie Danych Osobowych. Przysługuje Państwu prawo do cofnięcia zgody na komunikację z naszej strony w każdym czasie. Mogą Państwo to łatwo uczynić poprzez przesłanie maila na adres: remedium.piotrowska@gmail.com.