Kurs z osteopatycznych manipulacji trzewno-stawowych Imię i nazwisko * Adres email * Telefon kontaktowy* Data rozpoczęcia wybranego szkolenia (rrrr-mm-dd) Zawód* Nr PWZFz: Data urodzenia: Stopień naukowy studenttechniklicencjatinżyniermagistermagister inżynierdoktordoktor habilitowanyprofesor Ukończona uczelnia Adres zameldowania Adres do korespondencji* Imię i nazwisko osoby polecającej Proszę o wystawienie faktury: Osoba fizycznaFirma Dane do faktury Zobowiązuję się do przesłania drogą elektroniczną (e-mail: kontakt@remediumsep.pl) potwierdzenia posiadanego wykształcenia* W przypadku: - studentów 3-5 roku fizjoterapii - prosimy o przesłanie skanu legitymacji studenckiej oraz informacji o roku studiów; - studentów I SUM oraz II SUM kierunku fizjoterapia - prosimy o przesłanie skanu dyplomu nadania tytułu licencjata; - fizjoterapeutów posiadających prawo wykonywania zawodu - prosimy o przesłanie skanu dyplomu nadania tytułu technika / licencjata / magistra oraz uchwałę lub skan legitymacji fizjoterapeuty lub zaświadczenie z KIF; - techników masażu - prosimy o przesłanie skanu dyplomu nadającego tytuł technika masażu; - lekarzy medycyny - prosimy o przesłanie skanu dyplomu potwierdzającego posiadane wykształcenie wraz z prawem wykonywania zawodu; Zapoznałam/em się z "Regulaminem organizacji szkoleń" i "Polityką prywatności" i akceptuję ich warunki* Zgadzam się na kontakt ze strony firmy RemediuM Sylwia E. Piotrowska-Brudnicka drogą elektroniczną i telefoniczną w celach marketingowych, w szczególności w celu przedstawiania sprofilowanej oferty Regulamin organizacji szkoleń Polityka prywatności * pola wymagane UWAGA: Przesłanie niniejszego formularza jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na przetwarzanie (i administrację) danych osobowych do celów marketingowych przez firmę RemediuM Sylwia E. Piotrowska-Brudnicka z siedzibą administratora ul. Racula - Jędrzeja Cierniaka 9, 66-004 Zielona Góra. Państwa dane są chronione zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. o Ochronie Danych Osobowych. Przysługuje Państwu prawo do cofnięcia zgody na komunikację z naszej strony w każdym czasie. Mogą Państwo to łatwo uczynić poprzez przesłanie maila na adres: remedium.piotrowska@gmail.com.
